Основные причины бесплодия. Диагностика. Лечение.

Оплодотворение – сложный физиологический процесс, который требует благоприятных условий в организме женщины и нормального количества здоровых сперматозоидов. При этом основным фактором для благоприятного зачатия является наличие незащищенного полового акта во время овуляции. На первых этапах планирования беременности многие пары сталкиваются с элементарным не правильным определением времени овуляции и не совпадением времени полового акта с этим периодом. Не стоит паниковать, ученые считают пару бесплодной только после двух лет неудачных попыток забеременеть. И все же, если вы планируете беременность довольно долго, более 2-х лет, а долгожданные две полосочки никак не появляются, вам необходимо тщательно обследовать вашу пару и найти причину бесплодия.

Все существующие причины бесплодия можно разделить на два вида: Женское бесплодие, Мужское бесплодие

1.Женское бесплодие

Причин женского бесплодия может быть множество. В большинстве случаев женское бесплодие может быть гормонального или физиологического характера.

ПОЛИКИСТОЗ ЯИЧНИКОВ

– достаточно распространенное заболевание, при котором происходит образование на поверхности яичников кист. Кисты образовываются из невызревших фолликулов. При нормальном овуляторном цикле в яичниках созревают один или несколько доминантных фолликулов, которые в момент овуляции разрываются, а остальные фолликулы регрессируют.  Это гормональное заболевание, связанное с высоким содержанием в организме женщины мужских гормонов или инсулиновой резистентности.

Основные симптомы поликистоза:  цикл менструации не регулярный, частые задержки, отсутствие овуляции; — повышенный рост волос на теле, по мужскому типу; увеличение массы тела; появление сыпи и угрей на коже; при узи обнаруживается большое количество кист на яичниках;  иногда сопровождается тянущими болями внизу живота.

Диагностика. Диагноз поликистоз яичников нельзя поставить только на основании наличия  основных симптомов. Необходимо проведение УЗИ. При подтверждении данного диагноза видно увеличение яичников с большим количеством кист. Необходимы также проведение клинических гормональных исследований. Сдача анализа на гормоны  ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон). Норма соотношения этих гормонов 1:1. При поликистозе результат ЛГ: ФГС более чем  2:1.  Избыток гормона андрогена – может свидетельствовать о наличии поликистоза (повышение андрогена может быть связано с опухолями надпочечников или яичников). Необходимы исследования щитовидной железы (зачастую наличие поликистоза яичников связаны с заболеваниями щитовидной железы).

Лечение. Лечение поликистоза направлено на нормализацию гормонального уровня, возобновление овуляции, установления менструального цикла, коррекция веса. Специалист назначает прием гормональных препаратов угнетающие андроген (напр. Жанин, Диане-35) на срок от шести месяцев и более. После этого производится отслеживание овуляции при помощи базальной температуры, специальных тестов и УЗИ, при необходимости овуляция стимулируется. Пациенту также назначается диета, ограничивающая потребление жирного, углеводов, копченостей, солений и т.д. При отсутствии результатов лечения – необходимо оперативное вмешательство. Производится операция лапароскопия и яичники очищаются от кист и спаек. В первое время после операции значительно повышаются шансы забеременеть (в течении первого года шансы самые большие, затем снижаются).

НЕПРОХОДИМОСТЬ МАТОЧНЫХ ТРУБ

– для зачатия маточные трубы имеют одно из ключевых значений, нарушения их функции делает не возможным встрече яйцеклетки и сперматозоидов, что исключает процесс наступления оплодотворения. После перенесенных инфекционных и воспалительных заболевания (даже при полном исключении инфекции), может возникать спаечный процесс (заполнение спайками маточных труб). При полной непроходимости труб беременность становится не возможной, при частичной наступление беременности возможно, но существует значительная вероятность внематочной беременности.

Диагностика. Диагностировать проходимы ли маточные трубы возможно с помощью рентгена маточных труб (гистеросальпингография). Такая процедура достаточно болезненная и производится только в стационаре и имеет ряд противопоказаний: беременность, инфекции, аллергия на контрастное вещество и т.д. Гистеросальпингография осуществляется без наркоза, в некоторых случаях вводят местное обезболивание. В полость матки вводится специальная жидкость, которая при проходимости маточных труб должна полностью закрасить трубы. При частичной непроходимости на снимках выделяются места в которые не прошло контрастное вещество – спайки, при полной непроходимости жидкость не проходит по трубам совсем. Процедура производится в первой половине цикла, при этом не рекомендуется незащищенные половые контакты в данном цикле, чтобы исключить наступление беременности.

Лечение. При частичной проходимости назначают процедуры продувания маточных труб, рассечение спаек хирургическим путем (с помощью лапороскопической операции). При полной непроходимости маточных труб врач назначает ЭКО.

ЭНДОМЕТРИОЗ, ЭНДОМЕТРИОДНАЯ КИСТА. 

Эндометриоз – застилание эндометрием (ткань составляющая оболочку матки) органов вне полости матки. В большинстве случаев эндометриоза — эндометрий располагается на поверхностях яичников, образовывая при этом эндометриодные кисты (полость заполненная кровью). При данном заболевании нарушаются функции яичника и процесс овуляции.

Диагностика. Эндометриодная киста может быть обнаружена при гинекологическом осмотре и подтверждается процедурой транс вагинального УЗИ.

Лечение. При обнаружении эндометриодной кисты в назначается срочное проведение операции (лапороскопическая операция). Производится аккуратное удаление кисты и спаек с поверхности яичника. Ткань кисты обязательно направляется на гистологические исследования. После операции начинается второй этап лечения – назначается гормональная терапия на период установленный специалистом. В дальнейшем пациент должен периодически проводить обследование – при этом заболевании возможны рецидивы.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

  органов малого таза – наблюдаются у значительной части женщин страдающих бесплодием. Следствием инфекционных заболеваний (хламидиоз, трихомониаз, цитомегаловирус, наличие возбудителей — гонококков, вируса папилломы человека, микоплазмы, стрептококков, стафилококков и т.д.) являются хронические воспалительные процессы. Осложнения после данных инфекций – бесплодие, невынашиваемая беременность, осложнения при беременности, спаечные процессы, нарушения проходимости маточных труб, нарушение функций яичников.

Диагностика. Производятся лабораторные исследования мазка из влагалища, бак посев, ПЦР (полимеразной цепной реакции) и т.д. Наличие инфекций часто сопровождаются аднекситом (воспалительным процессом придатков — диагностика путем пальпации живота, лабораторные исследования крови, влагалищных выделений), эндометритом (диагностируется воспаление на внутреннем слое матки путем анализов крови, бак посева), цервицитом (воспалительный процесс шейки матки требует микроскопического, бактериологического, цитологического исследования, ПЦР, проведение кольпоскопии), вульвовагинитом (воспаляются наружные половые органы и влагалище – диагностируется посевом мазка с половых путей), бартолинитом (воспаление большой железы преддверий влагалища – диагностируется при визуальном осмотре).

Лечение. При выявление присутствия какой-либо инфекции врач назначает антибактериальную схему лечения. Необходимо также лечение полового партнера. Производится общая поддержка организма, стимуляция иммунитета.

ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ БЕСПЛОДИЕ.

В организме женщины могут вырабатываться антитела к сперматозоидам. Это бывает достаточно редко, но все же 10-20% пар оказываются бесплодными по данной причине. В этих случаях возникает несовместимость ген супругов и сперма мужа воспринимается организмом женщины как чужеродное тело. Вырабатываются так называемые антиспермальные антитела которые убивают попавшие в матку сперматозоиды и препятствуют наступлению беременности.

Диагностика. Для проверки совместимости пары необходимо пройти следующие анализы:

— проба Шуварского-Гунера (посткоитальный тест) – после полового контакта исследуется содержание слизь на шейке матки. Тест проводят во время овуляции, перед этим необходимо воздержаться от применения лубрикантов и смазок. Если в образце в образце имеются сперматозоиды тест положительный и это не является причиной несовместимости, если подвижных сперматозоидов в образце нет – возможно это причина несовместимости (тест необходимо провести несколько циклов, тогда результат будет более точным);

— MAR-тест – проводится путям анализа взаимодействия шеечной слизи и со спермой партнера.

— анализ «проба Курцрока-Миллера» так же направлена на исследование совместимости слизи с в канала шейки матки со спермой партнера вне организма, и перекрёстное исследование с другим образцом спермы ;

— исследовать цервикальную слизь на антиспермальные антитела

Лечение. Лечение иммунологического бесплодие направляется на угнетение антиспермального эффекта. Женщине назначаются антигистаминные препараты, иммуностимулирующие препараты, кортикостероиды. Проводится кондом-терапия – контрацепция барьерного типа в течении минимум 6 месяцев. Согласно назначению врача в период перед овуляцией возможно принятие эстрогена, что может способствовать формированию благоприятных условий для зачатия в качестве цервикальной слизи.

2.Мужское бесплодие

— В настоящее время самая распространенная причина мужского бесплодия – НАРУШЕНИЕ нормальных ПОКАЗАТЕЛЕЙ СПЕРМЫ. Это не является окончательным диагнозом бесплодия и, в большинстве случаев, поддается корректировке с помощью изменения образа жизни и медикаментозных препаратов.

Диагностика. Для определения показателей спермы мужчине  необходимо сдать спермограмму. Перед сдачей анализа необходимо сделать перерыв в половой жизни дня три-четыре, но не менее и не более, так как показатели не будут действительными. За это же время, а лучше за неделю, не употреблять алкоголь и никакие лекарственные препараты. Нельзя париться в бане, принимать горячую ванну или душ ранее чем за 3-5 суток до предполагаемой даты анализа. Процедуру проведения  анализа вам объяснят в лаборатории, но основные правила – сперма должна быть получена методом мастурбации или методом прерывания полового акта. Не рекомендуют сбор спермы в презерватив, по причине обработки презерватива веществом, которое убивает часть сперматозоидов и делает их менее подвижными, только в специальную баночку, которую вам выдадут в лаборатории. Соблюдая данные правила, вы получите результаты спермограммы максимально соответствующие действительности. Основные показатели спермаграммы, которые необходимы для анализа причины бесплодия это:

— Показатель количества сперматозоидов в эякуляте – норма от 40 до 500 млн

— Подвижность сперматозоидов.  В этой категории сперматозоиды делятся на активно-подвижные(А), малоподвижные с прямолинейным движением (В), малоподвижные без прямолинейного движения (С), неподвижные (D). В норме А должно быть более двадцати пяти процентов, или А+В более пятидесяти процентов.

— Морфология сперматозоидов. Процентное соотношение сперматозоидов с нормальной морфологией должно быть более 50%.

— Количество жизнеспособных сперматозоидов – в норме свыше 75%

Лечение. Как уже говорилось раннее, при показателях спермы не соответствующих норме не стоит отчаиваться. Чтобы улучшить показания спермы зачастую требуется только сила воли и изменения образа жизни: очень важным является необходимость отказа от алкоголя (пиво в том числе), отказ от вредных привычек (курение). Необходимо исключить нервные нагрузки на организм и стараться высыпаться. Так же необходимо придерживаться правильного здорового рациона питания – увеличить потребление овощей, фруктов, рыбы, орехов, молочных продуктов. Если данные методы не помогают, назначают лекарственные препараты способствующие повышению качества и количества спермы (Спеман, Феррол и т.д.). Медикаментозное лечение длиться от 2-х месяцев. Затем через некоторое время назначается повторная сдача спермограммы. Если данные методы лечения не помогают, это может означать — плохие показатели спермы являются следствием определенных заболеваний в мужском организме. Далее рассмотрим основные нарушения, и заболевания, которые непосредственно могут влиять на мужское бесплодие.

Среди мужских проблем бесплодия встречается варикозное расширение вен яичка, так называемое.

ВАРИКОЦЕЛЕ

– при этой болезни нарушается процесс кровоснабжения в тканях яичка – из-за расширенных вен не происходит отток крови, и образовывается застой. Диагностика. Диагностика данного заболевания в большинстве случаев определяется при осмотре и пальпации специалистом. Так же, для подтверждения диагноза назначают УЗИ, флебографию и допплеровское сканирование. Лечение. На ранних стадиях заболевания возможно устранение данной проблемы путем профилактических мер – улучшать циркуляцию кровообращения в органах таза, не находится долго в сидячем положении, в одной позе, периодически делать круговые движения бедрами, заниматься спортом. Правильное питание и исключение вредных привычек — важные фактор для профилактики варикоцеле. На более поздних стадиях рекомендуют оперативное вмешательство. Одним из часто применяемых видов операции – метод Иваниссевича, который заключается в перевязывании яичковой вены. Применяют так же лапороскопическую операцию – возможна перевязка сосудов сразу с обеих сторон. Среди современных методов лечения можно выделить – эмболизация вены яичковой, склеротерапия, при которых вводится катетер и устанавливается склерозирующее вещество или эмбол, что прекращает кровоток по сосуду. В большей части случаев данные методы оказываются эффективными и наступление беременности становится возможным.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

-мужской МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ – могут стать причиной плохого качества спермы. Воспалительные заболевания следствие хронических инфекций. Диагностика. Анализы сдаются в лабораторных условиях, путем сдачи мазка. Перед сдачей анализа необходимо дня два воздержания от половой жизни. Накануне сдачи анализа два часа не мочиться. В зависимости от лаборатории результаты анализа должны быть готовы примерно через 2 дня. Лечение. С результатами анализов следует обратиться к врачу. При положительном результате выявления какой-либо инфекции специалист назначит вам курс антибиотиков и схему лечения.

Так же причинами мужского бесплодия могут быть ЭНДОКРИННЫЕ и ГОРМОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ – требует лечения гормональной терапией, ГЕНЕТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ – требуют тщательного исследования, после которых специалист определит возможно ли лечение, НАРУШЕНИЯ ПРИХОДИМОСТИ СЕМЕННОГО ПРОТОКА – проводится тщательное обследование и устраняется проблема путем хирургического вмешательства.

Тут приведены основные причины бесплодия. При диагнозе бесплодия пары может быть наличие одного из этих факторов или нескольких. При тщательной диагностике и выявлении причины бесплодия, специалист назначает курс лечения, затем проводятся повторные исследования. Если лечение в течении длительного времени безуспешны либо диагностика не показывает явные причины бесплодия, паре рекомендуется проведение вспомогательных репродуктивных методов ЭКО, ИКСИ и т.д.